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超微创漏斗胸拆钢板时及拆钢板后的思考  
 
 

  随着超微创漏斗胸拆钢板的病人越来越多,出现的个种情况也令人深思。
    1. 家长的问题:
  “我儿子的胸部越长越好看了”。其实这一问题我们早有预料,超微创漏斗胸钢板不限制胸壁的生长发育,在胸部自然生长发育过程中胸部的形态也会日趋完美。另外,钢板的支撑点在双侧肋骨最高点的外侧,随着胸廓的发育增宽,支撑点越来越靠近最高点,对胸壁的抬举效果更好,这个问题就不难解释了。
  2. 拆钢板时的问题:
  
超微创漏斗胸拆钢板时,只要拧下螺丝、轻抽钢板、固定片与钢板自然分离、钢板被抽出、整个拆钢板过程胸壁纹丝不动、损伤极小。
  一般人们会认为漏斗胸拆钢板肯定比装钢板容易,但事实恰恰相反,常规的NUSS手术拆钢板的难度绝对大过装钢板。甚至需要3-4小时、更有甚者出血致休克。因为现在的理论认为,漏斗胸的复发与钢板在体内的时间成反比,即钢板在体内的时间越长漏斗胸复发的几率越低。但NUSS钢板在体内的时间越长对胸廓的生长发育的限制越重,肋骨左右方向的生长受限后会导致前后方向的过度生长从而出现鸡胸样畸形,不但有损外观还会造成肋骨骨折,尤其是生长发育较快的轻少年,钢板嵌入骨折的钢板中导致术中寻找及拆除钢板均困难,钢板嵌入肋骨后钢板与胸壁间没有间隙,拆钢板时必须强行挤压出一个间隙才能放入一个粗大的、能将折弯了的钢板的折弯角度折直的折弯器。尽管这样侧胸壁处的钢板也折不到较直、更不可能至平顺,要把这样的钢板抽出的难度及所需的力量就可想而知了,整个过程包括折钢板及抽钢板均需用暴力,还需改变病人的体位以便抽钢板,这样会造成对胸壁的挤压及变形,对胸壁的损伤很大。若用钢板翻转的方法拆钢板对胸壁的损伤就更大了,这可能就是部分病人术后复发的原因之一。而超微创漏斗胸拆钢板的情形就不同了,钢板位于皮下用手可触及故极易发现,钢板整体呈现一平滑的弧形,抽钢板时没有阻力,轻轻一抽就可被抽出,整个过程胸壁纹丝不动,对胸壁的损伤极小,钢板极易被拆除,快者整个拆钢板过程仅10分钟。

上图为被拆下的超微创漏斗胸钢板。下图为被拆下、已被折直的NUSS钢板,二者比较拆钢板时被抽出来的易难程度不言而喻。

   3.双弧形理论与胸壁的稳定性及拆钢板的时间
    理论上说超微创漏斗胸钢板由于不限制胸廓的生长发育,可在体内放置更长的时间以确保疗效,但是一些特殊及意外的病例改变了我们的想法。例如:一例5岁的患儿在外院做超微创漏斗胸手术后半年因钢板过敏而拆除了钢板,但随访中发现胸壁依然挺拔。另一例8岁男孩术后半年严重摔伤致2颗门牙横断及钢板移位,但胸壁形态仍完好,本想拆除钢板后重装钢板,术中发现拆除钢板后胸壁形态丝毫未变,因此临时放弃了重装钢板的计划,随访中无丝毫胸壁再塌陷的迹象。还有一例18岁的大面积扁平胸加漏斗胸患者术后17个月拆钢板也丝毫不影响手术效果。

提早拆钢板的8岁男孩拆钢板后的照片

    这一系列的现象引起了我们的深思,我们对术后病人的胸部X线影像及胸部外观进行了反复的观察及思考,提出了超微创漏斗胸胸壁稳定性的双弧形理论。即:在设计钢板时考虑到拆钢板时胸壁可能出现一定程度的下陷故有意提高了钢板的抬举高度,这样超微创漏斗胸术后前胸壁被顶成了一个沿胸骨方向的纵形弧形及另一个与之垂直的横向的弧形,从而形成了一个非常牢固、不易下沉的双弧形前胸壁,胸壁形态也更美观,双弧形的结构有可能在更短的时间内稳定前胸壁,因此术后复发的可能性极小,迄今为止尚未见拆钢板后复发者。而且可大大地提前拆钢板的时间。据此理论我们提出拆钢板的时间为:生长发育期小孩为1年半左右;青春期后为2年左右。

胸片显示被顶成弧形的前胸壁

 

 
 
 
 
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