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超微创漏斗胸矫治矫治钢板及手术  
 
 

  钢板:钢板采用自主知识产权的超微创漏斗胸矫治钢板(由李国庆、梅举设计),按钢板的厚度及宽度不同又分为大小二种型号。儿童用小号钢板,青少年用大号钢板。钢板设计成特定的弧形,长度从12-26cm共15种规格,即每根钢板间相差1厘米而非进口钢板的1英寸。

    垫片有多种不同的垫片可供选择以对应不同的漏斗胸类型。

    手术方法:患者平卧位,于双侧腋前线各作一长约1.5-2.cm 的切口,深至肋骨骨膜外,沿肋骨骨膜外间隙向胸骨方向分离至胸廓最高点,该点与胸骨最低点在同一水平线上。于腋中线第8肋间打孔置入胸腔镜作引导。用带引导器的钢板的引导头从右面间隙进入,从最高点肋间进右胸,从胸骨最低点后方穿过纵隔,从左侧最高点肋间穿出胸壁(该二最高点也与胸骨最低点在同一水平线上),并沿左侧间隙及左切口引出引导器,作胸壁塑形,卸去超微创漏斗胸矫治钢板上的引导头,套接上固定片,上固定螺丝,双侧固定片与胸壁肌肉各固定一针,缝合肌肉、皮下及皮肤。

    结果: 240例各种类型的漏斗胸均获良好矫形效果。

    结论:超微创漏斗胸矫治手术较传统手术具有钢板不需术中加工、钢板的安装及拆卸更安全、简便、患儿胸壁的生长发育不受限制、手术损伤更小、术后疼痛轻手术时间更短点、病人术后可侧卧、并发症更少等优点。

现有传统手术存在以下缺点:

    1.钢板重力的支撑点在肋间肌上,支撑的力度不足,钢板易下沉,影响矫正效果,尤其是大龄及复发患者,有时会造成肋间肌的撕裂。
    2.有弯度的钢板限制了胸壁的生长发育,甚至会造成局部肋骨骨折。
    3.钢板在安装过程中需用暴力将其翻转,对组织的损伤大。
    4.固定片只起到一定的防翻转作用,而无支撑作用。并且,固定片的安装及拆除均较困难。
    5.钢板要现场制作,人为造成的误差较大,技术难度也较大,人力及需要消毒使用的器材多。所用钢板受到局限(不能太宽、太厚),钢板反复折弯易造成钢板损伤。
    6.手术操作相对较复杂,持续的时间长。
    7.皮肤切口、皮下隧道及肌肉隧道均长,损伤大。
    8.弯形的钢板穿过纵隔造成的纵隔损伤大,易造成出血及对侧气胸。
    9.传统术后病人不能翻身,病人3个月内不能侧卧。
    10.损伤大、疼痛重、疼痛持续的时间长。
    11. 钢板全进口、成本高、费用高。

超微创漏斗胸矫治矫治钢板及手术

    在收集大量临床数据的基础上,通过计算机辅助设计出了特定弧度的矫形钢板,使工厂化生产不需要再次加工的矫形钢板成为可能。

    固定片:固定片的下缘呈弧形突起,直接把钢板的着力点由肋间肌转移到了上下二根肋骨上,因此我们的病人术后疼痛轻,也不存在钢板下沉、翻转等问题。一侧的固定片已与钢板成为一体,另一固定片可直接和钢板套接,使手术时间大大缩短
    引导头:可与钢板的一端套接,引导钢板安装到位后即可卸去,套接上另一固定片钢板即安装完毕。
    垫片:分为加厚垫片及加宽垫片二种。若需抬高一侧或二侧的钢板可于一侧或二侧加用加厚垫片;若一侧或二侧的固定片长度不够、不足以使钢板架在上下二根肋骨上,可于一侧或二侧加用加长垫片。
切口:在腋前线附近与之平行,较传统手术切口小1/3,肌肉及皮下隧道缩短一半以上,无死腔。
    钢板的支撑点:在前胸壁,不累及侧胸壁,主要由肋骨承担。
    安装及拆卸:安装及拆卸均为抽拉式,均不需翻转钢板。

超微创漏斗胸矫治手术的优点归纳:

    A.不翻转:钢板在体内不需翻转避免了胸壁软组织的巨大撕裂伤。
    B.损伤小:抽拉式的钢板装卸方式使装卸更简便,钢板通过胸骨后纵膈组织时无角度,对纵膈的损伤极小,不易造成纵膈出血、对侧气胸等并发症。
    C.精确:固定的部位更精确,钢板长度的选择可精确到1cm,手术效果更好。
    D. 钢板品质高:用弧形钢板设计取代直钢板术中二次加工带来的质量重大差异及对钢板的损伤。钢板弧顶的平台设计及网格状打磨,增加了钢板与胸骨的接触面积及摩擦力,稳定性更好。
    E.个性化的治疗:用调整固定片厚度的方法来调整胸骨的抬高程度,有多种不同规格的固定片可供选择以对应不同的漏斗胸类型,以真正提供个体化的治疗,对不对称性漏斗胸的矫治效果更好(见图)。
    F. 钢板支撑力强、稳定:钢板主要由肋骨支撑,不会造成肋间肌的撕裂及钢板移位、翻转。
    H.不限制生长发育:钢板的支撑点在前胸壁,固定片的下缘为弧形故不限制其下方肋骨及胸壁的生长发育。随着患儿的生长发育,固定片更接近双侧肋骨的最高点,对胸骨的抬举作用更好,由此可见,钢板可在体内存放更长的时间、取得更好的效果。
    I.痛苦轻:术后病人可侧卧,术后疼痛更轻、持续的时间更短。
    J.手术时间可较原来明显缩短。
    L.更完美的胸廓形态:超微创漏斗胸矫治术是在腔镜直视引导下安装钢板,能保证钢板定位在胸骨凹陷的最低点,而常规的传统手术是通过钢板翻转的形式把钢板尽可能定位在最低点,因此较盲目、欠精确。 另外超微创漏斗胸矫治钢板不限制胸廓生长、发育,使胸壁能在自然的状况下生长、发育,形成自然、完美的胸廓形态。

图一、一例不对称性漏斗胸术前图片

图二、该患者胸术前CT片

图三、该患者术后图片

图四、术后侧位胸片见左侧加厚、加宽垫片

图五、术后正位片

图六、不足1.5cm的手术切口

   

 

术前照片

 

术后照片

 

 
 
 
 
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